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白內(nèi)障術(shù)后干眼，你了解多少？

發(fā)布時(shí)間：2021-04-22 09:41:34  文章來源：新視明  人氣： 次
    白內(nèi)障是大眾最為熟悉的眼病之一。隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，人的晶狀體會(huì)逐漸渾濁變白，遮擋進(jìn)入眼內(nèi)的光線，也就是患白內(nèi)障了。這是晶體的一個(gè)自然老化的過程，和頭發(fā)變白是一樣的道理。年紀(jì)越大，發(fā)病率越高，80歲以上，白內(nèi)障的發(fā)病率幾乎是100%。迄今為止，沒有任何一種藥物可以有效地治療白內(nèi)障，而唯一有效的方法就是手術(shù)，這是全球眼科醫(yī)生的共識(shí)。
    越來越多的白內(nèi)障患者通過手術(shù)獲得了滿意的視力，但是也有些患者在術(shù)后向醫(yī)生抱怨眼干的問題，有些還伴有畏光、眼磨、疼痛等癥狀。這可能是由于白內(nèi)障術(shù)后干眼造成的。
    白內(nèi)障術(shù)后干眼的發(fā)病率報(bào)道不一，既往研究顯示，白內(nèi)障術(shù)后一周干眼的發(fā)病率約為70%，一個(gè)月后降為60%，多數(shù)患者能夠自行恢復(fù)。但是也有報(bào)道稱，白內(nèi)障術(shù)后半年，仍有1/3的患者有持續(xù)的干眼癥狀。
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    為什么白內(nèi)障術(shù)后會(huì)出現(xiàn)干眼呢？這主要和以下幾個(gè)因素有關(guān)：
    1、手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)本身可以損傷角膜的神經(jīng)，造成角膜知覺降低，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。其次，手術(shù)過程中，對(duì)角膜上皮造成損傷，也可以導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降，引發(fā)干眼。再次，術(shù)后的炎癥反應(yīng)，可以損傷杯狀細(xì)胞，造成黏蛋白的缺乏，導(dǎo)致干眼。
    2、藥物因素。術(shù)中使用的麻醉劑可引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，以及角膜知覺減退，進(jìn)一步引起淚液分泌降低，眨眼次數(shù)下降，從而導(dǎo)致干眼。術(shù)后短期大量使用含有苯扎氯銨防腐劑的眼藥水，也可以造成角膜上皮損傷，降低淚膜穩(wěn)定性，引發(fā)干眼。
    3、全身代謝性疾病，比如糖尿病。接受手術(shù)治療白內(nèi)障的患者，以老年人居多，而老年人往往會(huì)伴隨一些基礎(chǔ)代謝性疾病，糖尿病就是其中最常見的疾病之一。糖尿病可引起淚液分泌量和成分的異常改變，角膜敏感性降低以及角膜上皮再生延遲等眼表損傷，也可以導(dǎo)致干眼的發(fā)生。
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    白內(nèi)障術(shù)后干眼有哪些治療方案？
    這是大眾比較關(guān)心的一個(gè)話題。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組撰寫的《中國(guó)白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼防治專家共識(shí)（2021年）》中講到，白內(nèi)障術(shù)后干眼可采取以下幾個(gè)方案：
    1、人工淚液：人工淚液可幫助患者減輕癥狀，提高視覺效果，延遲BUT，是目前治療白內(nèi)障摘除手術(shù)后干眼最常用的藥物。建議選用不含防腐劑的人工淚液。對(duì)于淚膜脂質(zhì)層異常的患者，可考慮使用含有脂質(zhì)成分的人工淚液。
    2、 促淚液分泌藥物：地夸磷索鈉滴眼液可通過激活結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞P2Y2受體，促進(jìn)干眼患者自身分泌淚液及黏蛋白，同時(shí)對(duì)淚膜起到穩(wěn)定作用，對(duì)術(shù)后干眼具有較好的治療效果。
    3、 抗炎藥物及免疫抑制劑：低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液有助于減輕手術(shù)引起的炎性反應(yīng)，可能對(duì)白內(nèi)障摘除手術(shù)后干眼起到治療作用。對(duì)于炎性反應(yīng)嚴(yán)重的患者，使用0.05%環(huán)孢素A也有助于改善術(shù)后干眼癥狀。需要注意的是，非甾體類抗炎藥（NSAID）作為術(shù)后常用抗炎類滴眼液，可導(dǎo)致角膜上皮損傷愈合減慢，甚至引起角膜融解，因此對(duì)于合并干眼的患者應(yīng)結(jié)合個(gè)體病情謹(jǐn)慎使用，尤其應(yīng)避免單獨(dú)使用。
    4、非藥物治療：對(duì)于使用藥物治療后干眼癥狀難以緩解的患者，可考慮行淚點(diǎn)栓塞；對(duì)于合并角膜損傷者，可依據(jù)病情選擇使用濕房鏡或保護(hù)性角膜接觸鏡；對(duì)于術(shù)后合并MGD的患者，可行瞼緣清潔、熱敷、按摩及光動(dòng)力治療等。對(duì)于術(shù)前合并干眼的患者，待手術(shù)原因引起的干眼得到良好控制后，可按照常規(guī)方法長(zhǎng)期維持干眼治療。日?？膳浜鲜褂弥兴幯圪N減少和防止合并癥的發(fā)生。好視力護(hù)眼中老年型眼貼中含有丹參、黃芪，黃柏可以有效緩解干眼，減少眼部疲勞。
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    5、其他藥物：干眼治療中可加入促進(jìn)上皮修復(fù)的藥物，如小牛血去蛋白提取物凝膠、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液、維生素A 棕櫚酸酯凝膠等。此外，對(duì)于嚴(yán)重干眼或人工淚液治療無效的患者，可考慮眼部使用自體血清，其對(duì)角膜上皮具有良好的修復(fù)作用。

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